Persone con demenza certificata, anziani non autosufficienti di età pari o superiore a 75 anni riconosciuti invalidi civili al 100%, persone residenti in Lombardia e iscritte al Servizio Sociosanitario Regionale, persone che dispongono di un caregiver familiare o professionale che presti assistenza regolare. La presenza e le caratteristiche del caregiver sono considerate nella valutazione del bisogno.
RSA Aperta
Servizi Sociosanitari Territoriali
RSA Aperta è una misura regionale che consente di usufruire di un insieme personalizzato di prestazioni sanitarie e sociosanitarie, modulabili in relazione ai bisogni della persona e della famiglia. Non coincide con un ricovero in RSA: la persona continua a vivere al proprio domicilio e viene presa in carico da una RSA accreditata che aderisce alla misura. La misura è particolarmente orientata al sostegno delle persone con demenza certificata e degli anziani non autosufficienti di età pari o superiore a 75 anni, riconosciuti invalidi civili al 100%, in presenza di un caregiver familiare o professionale che garantisca assistenza regolare. L'obiettivo è sostenere la permanenza della persona nel proprio ambiente di vita, mantenere il più a lungo possibile le capacità residue e ritardare, quando possibile, il ricorso al ricovero definitivo in RSA.
Descrizione del servizio
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A chi è rivolta
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Obiettivi della misura
Sostenere la permanenza della persona al domicilio, mantenere e recuperare le capacità residue, rallentare il decadimento delle funzioni cognitive, motorie e assistenziali, offrire un supporto concreto al caregiver, prevenire o ritardare il ricovero definitivo in RSA, integrare gli interventi sanitari, sociosanitari e assistenziali già presenti sul territorio.
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Attività e prestazioni erogate
Definite sulla base della valutazione multidimensionale e del Progetto Individuale: stimolazione cognitiva, interventi per il mantenimento delle capacità motorie e funzionali, assistenza e supporto nell'igiene personale, assistenza infermieristica, interventi educativi e di supporto alla persona, consulenza alla famiglia/caregiver, supporto psicologico al caregiver (quando previsto), consulenza per la gestione dei disturbi comportamentali nelle persone con demenza, interventi domiciliari occasionali in sostituzione del caregiver, ricoveri di sollievo in RSA (quando previsti e disponibili) e altre prestazioni coerenti con il Progetto Individuale.
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Modalità di attivazione
La domanda viene presentata direttamente dalla persona o dalla famiglia alla RSA scelta tra gli enti accreditati e contrattualizzati con ATS Bergamo e aderenti alla misura. Il percorso prevede: scelta di una RSA aderente, presentazione della domanda direttamente alla struttura, verifica dei requisiti di accesso e delle eventuali incompatibilità, valutazione multidimensionale al domicilio da parte dell'équipe della RSA, definizione del Progetto Individuale (PI), predisposizione del Piano di Assistenza Individualizzato (PAI) quando previsto, avvio degli interventi concordati e monitoraggio del percorso.
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Dove vengono erogate le prestazioni
La caratteristica principale della misura è l'intervento presso il domicilio della persona. In base al Progetto Individuale, alcune prestazioni possono essere erogate anche presso unità d'offerta sociosanitarie per anziani. L'obiettivo resta comunque sostenere la permanenza al domicilio ed evitare, quando possibile, il ricorso anticipato alla residenzialità.
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Costi
La RSA Aperta è una misura finanziata dal sistema regionale ed erogata dagli enti aderenti secondo le regole regionali: le prestazioni previste dal Progetto Individuale sono riconducibili al budget assegnato alla persona. È importante verificare con la RSA prescelta quali prestazioni siano comprese nel progetto e se vi siano servizi non compresi o costi aggiuntivi.
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Compatibilità con altre misure/servizi
È di norma incompatibile con la frequenza/utilizzo di altre unità d'offerta residenziali e semiresidenziali della rete sociosanitaria e con altre misure/interventi regionali che perseguono le medesime finalità. L'erogazione dell'ADI comporta la sospensione della misura, secondo le regole regionali. Le Cure Palliative domiciliari possono essere erogate contestualmente, ed è compatibile con l'ADI prestazionale per specifiche prestazioni (es. prelievi o cambio del catetere). La compatibilità va sempre verificata con l'ente erogatore.
No. La persona continua a vivere al proprio domicilio. Gli interventi sono prevalentemente domiciliari e vengono organizzati dalla RSA aderente alla misura.
Persone con demenza certificata oppure anziani non autosufficienti di almeno 75 anni con invalidità civile al 100%, residenti in Lombardia e iscritti al Servizio Sociosanitario Regionale, con un caregiver regolare.
La persona interessata o la famiglia presenta direttamente la richiesta alla RSA scelta tra quelle aderenti alla misura.
La domanda viene presentata direttamente alla RSA. La struttura verifica i requisiti ed effettua la valutazione multidimensionale. Per gli interventi specialistici domiciliari è previsto il coordinamento con il medico responsabile e il MAP.
La misura è finanziata dal sistema regionale secondo le regole previste. Occorre comunque verificare con la RSA eventuali servizi o prestazioni non compresi nel progetto.
L'erogazione dell'ADI comporta, secondo le regole regionali, la sospensione della RSA Aperta; sono invece previste specifiche compatibilità, ad esempio con l'ADI prestazionale.
Sì, la Regione indica la compatibilità con le Cure Palliative domiciliari.
Sì. Il sostegno al caregiver è uno degli obiettivi principali e può comprendere consulenza, supporto psicologico e, quando previsto dal progetto, interventi domiciliari limitati nel tempo in sostituzione del caregiver.
ATS Bergamo pubblica l'elenco degli enti erogatori aderenti alla RSA Aperta.
